Роды дарят исцеление (Ч. 2)

Часть 1

Интервью с Е.С.Янькиной – руководителем отдела психологического консультирования ЦЗМ «Покров», клиническим и перинатальным психологом, мамой семерых детей.

Елена Сергеевна, вернемся к вопросу медицинских вмешательств в роды, о которых вы начали говорить в прошлом интервью. Перечислите виды этих вмешательств, как они влияют на процесс родов?

«Слабость родовой деятельности»

– Роды без вмешательств – нормальный физиологический процесс. Но, к сожалению, на сегодняшний день это огромная редкость. Многие не осознают этого, хотя беременность и роды физиологичны и отточены эволюцией, вмешательства в них нарушают их естественный процесс и влекут за собой просто тотальные последствия, которые сказываются и на роженице, и на рождённых детях, на их привязанности и даже на их судьбе. Медицинские вмешательства – это прокол пузыря, окситоциновая капельница, анестезия, рассечение промежности, раннее пересечение пуповины, использование щипцов, давление на живот, антибактериальная терапия малыша.

Процент кесаревых сечений в России стремится уже к 30-40, хотя ВОЗ говорит, что все, что выше 10-15 процентов – уже не норма, и если такой огромный процент кесаревых сечений, то такие вмешательства уже уносят жизни, а не спасают.

В предыдущем интервью мы коснулись несколько аспектов, противоречащих нормальным физиологическим родам. Повторюсь, современное родовое помещение похоже на палату интенсивной терапии с её аппаратурой, ярким светом, неизвестными, равнодушными специалистами, которые вносят дополнительный дискомфорт в состояние роженицы. Такая обстановка уже вызывает страх. Отсутствие приглушённого света – это тоже отточенный эволюцией процесс: любое млекопитающее, когда рожает, уходит туда, где его не видно, где темно, спокойно, тихо.

Коснусь следующего аспекта – это временные рамки. Есть такое понятие – «слабость родовой деятельности». Чаще всего эту слабость стараются диагностировать после попытки втиснуть во временные рамки различных этапов родов. Эти протоколы базируются на так называемой «кривой Фридмана», которая говорит о том, что шейка матки должна раскрываться примерно на 1 сантиметр в час. Активные роды, по современным данным – это примерное раскрытие 6 сантиметров. Раньше считалось нормой раскрытия – 4 сантиметра. Тем не менее, той же самой ВОЗ было установлено, что шейка матки может в начале родов открываться с какой-то периодичностью, а в какое-то время она может не открываться вообще. И это будет индивидуальной нормой рожающей женщины.

А представьте, что женщина попадает в какой-либо старорежимный роддом, где считается, что с 4-х сантиметров раскрытия уже идут активные роды. И вот медработники отмечают, что уже час ничего не происходит, раскрытия нет. В таком случае женщине предложат медицинские вмешательства, типа прокола пузыря, обязательно поставят окситоциновую капельницу, хотя она абсолютно в этом не нуждалась. И всё это может закончиться кесаревым сечением, что и происходит в 50 % случаев после таких вмешательств, так как был сбит естественный процесс родов.

Если процесс родов не соответствует установленным протоколами временным рамкам, и у женщины, например, отошли воды, то часто она может услышать такие фразы: «Уже много времени прошло, ребёнок без вод, ты не думаешь о ребёнке, он задохнётся, ему плохо» … Естественно, в подобной ситуации женщина согласится на все предложенные ей процедуры.

Риски окситоцина

Слово «окситоцин», мне кажется, знают все женщины. Настолько часто это слово звучит в роддомах.

– Окситоцин, это очень важный природный гормон. Его выброс в родах заставляет женщину буквально слиться со своим ребёночком через биологическую координацию и поведение. Синтетический же окситоцин делает окситоциновые рецепторы менее чувствительными, что препятствует становлению привязанности и грудного вскармливания. Кроме того, он усиливает схватки, они становятся очень болезненными и продолжительными, тогда как при естественном выделении окситоцина боль нарастает постепенно и переносится лучше.

Синтетический окситоцин также повышает риск послеродового кровотечения в отличие от родного маминого окситоцина, которой является многофункциональным, и никогда не вырабатывается один: вместе с ним вырабатывается ещё несколько гормонов. Поскольку такой окситоцин ускоряет роды, ребёнок подвергается дополнительному стрессу из-за низкого притока крови к плаценте и замедленного сердцебиения плода. И это влияет даже на окситоциновую систему самого ребенка. Схватки становятся болезненными, чувствительными, часто женщина начинает плакать, кричать от того, что ей больно. Поэтому достаточно часто предлагают различные виды анестезии, в том числе эпидуральную, которая в свою очередь тоже наносит вред здоровью женщине и ребёнку.

Боль естественна и необходима

Но бояться боли при родах, наверное, естественно для любой женщины…

– Современная система родовспоможения ориентирования только на помощь женщине, чтобы минимизировать боль при родах. А ведь физическая боль естественна и очень нужна. Она погружает женщину в изменённое состояние сознания, и здесь необходима та эмоциональная поддержка, о которой я уже говорила. При естественных родах появляется у женщины так называемый «туман», это измененное состояние сознания, его называют ещё «детским мозгом». Он перепрограммирует мозг матери на то, чтобы у неё была прочная связь со своим ребёнком. Кстати, известный нам Дональд Винникотт называл это состояние первичной материнской вовлечённостью. Оно возникает в конце беременности и длится несколько недель после родов и помогает матери в том, чтобы у неё возрастала чувствительность к ребёнку, к его потребностям. При эпидуральной анестезии женщина остается в сознании, она может в это время звонить кому-то, разговаривать, смотреть фильмы. Но какой ценой это даётся!

Если исключить родовую боль, то мы вмешиваемся в природную цепочку родовых процессов. Боль запускает важные гормональные процессы, которые обеспечивают нормальное течение родов. Боль приводит к выработке нужного и своевременного количества гормонов, называемых бета-эндорфинами. Они необходимы для того, чтобы роды были мягкими, нетравматичными. Не стоит забывать, что роды – это переход в новое состояние. Женщина становится матерью, и родовая боль нужна в первую очередь для состояния отстраненности от всего, поэтому любые вмешательства будут мешать этому. Нельзя стимулировать неокортекс, в родах просыпается наш инстинктивный мозг, его древние отделы и структуры. Женщина входит в изменённое состояние сознания, это помогает ей быть на одной волне с ребёнком. Плацента тоже вырабатывает определённые гормоны, которые также обеспечивают это изменённое состояние.

Уровень боли родов часто связан с уровнем психологического комфорта. Если роды проходит при благоприятных условиях, боли у женщины не такие сильные. Если у женщины присутствует психологический дискомфорт, если ей страшно и одиноко, если она рожает в «палате интенсивной терапии», тогда она будто испытывать сильные боли. И часто в таких ситуациях она просит анестезию.

Материнский инстинкт может не сработать

Каковы последствия введения эпидуральной анестезии?

– Современная медицина располагает достаточно большим арсеналом обезболивающих средств и один из самых известных – это эпидуральная анестезия. Препараты, входящие в этот состав, угнетают выработку бета-эндорфинов, которые как раз помогают бороться с болью и не препятствуют переходу в изменённое состояние сознания, необходимое для лёгких родов.

Но раз женщина боль не чувствует, то эти вещества не вырабатываются, и тогда, что самое опасное, малыш будет в полной мере принимать эти болевые ощущения на себя!

Эпидуральная анестезия превращает женщину из активной участницы родов в пассивную пациентку. С этого момента, как только ей поставили анестезию, её свобода в родах существенно ограничена. Ей нельзя вставать, она всегда под контролем мониторов, такая женщина не будет чувствовать потуги, следовательно, очень высока вероятность наложения щипцов, из-за чего ребёнок может пострадать очень сильно. Повторюсь, природа позаботилась и снабдила женщину естественным обезболивающим средством – эндорфинами. И механизм выработки этих гормонов напрямую зависит от общего эмоционального состояние женщины. Чувство беспокойства, тревоги, страха, которые испытывает женщина подавляет выработку эндорфинов, И наоборот, если она чувствует себя защищённой расслабленной, рядом с ней находятся люди, которым она доверяет, то их выработка только усиливается.

При обезболивании женщина теряет контакт с малышом. Исследования на животных показали, что дефицит норадреналина в поздней стадии родов, а эпидуральная анестезия не позволяет ему вырабатываться, подавляет материнский инстинкт. Об этих исследованиях можно прочитать в книге Мишеля Одена «Научное познания любви». Эпидуральная анестезия препятствует также выработке достаточного количества природного окситоцина, блокирует нервные окончания влагалища. У женщины, которые рожали с обезболиванием, отмечена более частая послеродовая депрессия.

При эпидуральной анестезия «туман», необходимый для перехода в другое состояние сознания, рассеивается. У роженицы нарушается связь с телом, с её инстинктивным поведением и, таким образом, это всё приводит к тому, о чём я говорила ранее. Когда такие женщины родят, от них достаточно часто можно услышать подобные слова: «Нет такого понятия, как материнский инстинкт». Если её поспрашивать, при каких условиях она рожала, то, скорее всего, она ответит, что с анестезией. Да, действительно, если ее обезболили, то все заложенные природой процессы и сам материнский инстинкт будут отсутствовать. Или это будет присутствовать в очень слабой степени.

Кроме психологической поддержки, существуют безвредные виды обезболивания?

– Погружение в воду – один из самых главных способов работы с болью. Вода дает большую свободу движений, помогает чувствовать себя защищенным, ну и, конечно, дыхательные техники тоже отлично помогают снизить боль. Есть древний способ обезболивания – это ароматерапия, аромомассаж, аромокомпрессы, аромалампы.

Извращенное ожидание болезненных родов предполагает, что многие женщины будут захвачены врасплох болью, которая вполне переносима. Хотя в другой ситуации они бы справились вообще без проблем. Женщины могут работать с функциональной болью в родах, если будут соблюдены все условия для естественных родов.

Роды – это эмоциональный опыт

– Я уверена, что травматизм в родах связан с акушерским насилием, так работает наша сегодняшняя система родовспоможения. Как следствие, возникает ещё одна тема, которую замалчивают, избегают – это тема психического здоровья.

Наша система родовспоможения отрицательно влияет на материнство. Всё больше факторов, подтверждающих симптомы депрессии, и это связано с тем, как женщина рожала. Есть исследования, которые показывают, что использование эпидуральной анестезии никак не ассоциируются с опытом в родах. Казалось бы, ну убрали у женщины боль, но у неё не остается в голове позитивного опыта в родах. Почему? Потому что роды – это эмоциональный опыт. Какие бы они ни были, рожая, у женщины всплывают и прошлое, и настоящее, и мечты о будущем. У многих появляются эмоции, которые обнажают их слабые места. У кого-то отзовутся прошлые глубокие травмы. Но когда мы сводим наше понимание только к физической боли, мы оставляем женщину без той поддержки, которую ей должна была оказать хорошо знающая её акушерка или доула. Именно она поможет познать и сгладить наши психологические проблемы. Именно эта поддержка исцеляет и глубокие эмоциональные травмы. Роды дарят исцеление. Та, женщина, которая росла без матери, у которой не было материнской поддержки, пройдя естественный путь в родах, исцеляется. Отсутствие поддержки очень часто связано с послеродовой депрессией. По некоторым данным, почти 32 процента женщин страдают послеродовой депрессией. И вот теперь понятно, почему сегодня ведется такая огромная работа различными специалистами – психологами, психотерапевтами, психиатрами – по восстановлению гормональных механизмов привязанностей, которые разрушаются с применением этих вмешательств.

Если мы не признаем эмоции, вызванные родами, не будем работать с ними во время беременности и во время самих родов, то они никуда не денутся, их точно не уберет эпидуральная анестезия. Когда же поработали с эмоциями, когда женщину окружают люди, которым она доверяет, такая поддержка дарит ей силу исцеления. И женщина с достоинством проходит эту инициацию.

Итак, подытожим, от чего на самом деле зависят благополучные роды? Это зависит от её окружения, от того, насколько она чувствует себя в безопасности, от того, в каких условиях она рожает, доверяет ли своему телу, в контакте ли она с ребенком, соблюдается ли правило «Трех Т», есть ли у неё страхи. При страхах выделяется гормон адреналин, который является антагонистом окситоцина. Удалось ли женщине уйти в измененное состояние сознания, в этот туман, потому неокортекс ­(самая большая часть коры головного мозга, которая отвечает за высшие когнитивные функции, такие как мышление, восприятие, речь…) мешает естественным родам. В родах задействованы наше бессознательное, природа, животное составляющее. При медицинских вмешательствах у женщины может не сработать природный материнский инстинкт. Об этом обязательно нужно помнить женщине в родах.

Продолжение следует.

Татьяна Симонова